Kauda Ekuna Sendromu

Bel ağrısı her yıl miyonlarca kişiyi etkilemektedir ve vakaların birçoğu cerrahisiz iyileşmektedir.çok şiddetli bel ağrısı pek bilinmeyen ve yanlış tanı konulabilen bir hastalığın ilk belirtisidir. Kauda ekuna sendromu (KES) kauda ekuna denilen omuriliğin bittiği yerden itibareb başlayan sinir köklerinin yoğun olğu bölgeden sinirlerin basılması ve motor, duyu ve mesane fonksiyonların kesintiye ugraması halidir. Bu tablodaki hasta genellikle tıbbi bir acil olarak hastaneye gelir. KES inkontinans (idrar ve gaita tutamama) ve kalıcı felce sebep olabilir.

Hastalığın Sıklığı;

KES yaş ile ilgili değildir genellikle yetişkinlerde olur travmalar sonrasında olanlar her yaşta olabilir. Lomber disk hernisi nedeniyle ameliyat edilen hastaların çok az bir yüzdesini yapar.

Sebepler

KES genellikel büyük bel futukları sonucunda olurlar. Ters gerilme yada travma sonrasındaki diskin çıkıp kanalı kapatması ile olurlar. Bazen de eski diskin yavaş yavaş çıkıpkaudayı sıkıştırması ile de olabilir.

KES in diğer sebepleri:
Spinal lezyon yada tümörler
Spinal enfelsiyon yada enflamasyonlar
Lomber spinal stenoz
Bele olan travmalar ( silahlı yaralanma, düşme yada rafik kazası)

Doğumsal anomaliler
Spinal AVM
Spinal kanamalar (subaraknoid, subdural, epidural)
Postoperatif lomber spinal cerrahi komplikasyonu
Spinal anestezi

Semptomlar ve teşhis

KES semptomları diğer hastalıklarıda taklit eder. Semptom ve bulgular basının derecesine göre değişme gösterir.
Şikayetler:
Şiddetli bel ağrısı
Motor güçsüzlük, duyu kaybı ve ağrı genellikle iki bacaktada olurken tek taraflıda olabilir
Eyer şeklinde baldırların iç kısmında ve genital bölgede hissizlik
Yeni başlayan mesane disfonksiyonu (idrar birikmesi yada kaçırma şeklinde olabilir)
Mesane ve rektumda duyu anormallikleri
Yeni başlayan seksüel disfonksiyon
Alt ekstremitelereki reflekslerin kaybolması

Tıbbi hikayesinde olabilecak olan hastalıklar

Yeni geçirilmiş bel travması
Yeni geçirilmiş lomber cerrahi
Kanser hikayesi
Son zamanlarda şiddetli enfeksiyon öyküsü
Aşağıdaki testler KES tanısı koymada yardımcı olabilir:

Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI): tam anatomik görüntü elde etmek için önemlidir manyetik alan kullandığı için yan etkiside yoktur
Bilgisayarlı Bel Tomografisi: kemik yapıdan bir patoloji bekleniyorsa daha faydalı görüntüler verebilir yada MRI yoksa faydalanabilinir

Tedavi

Tanı konulduktan sonra acil cerrahi en iyi tedavi seçeneğidir.tedavideki amaç kaybolan fonksiyonların geri dönmesini sağlamaktır. Tedavi edilmezse kalıcı felç olabilir.
Tanı konulunca beyin cerrahı ile görüşülmeli sikayet ve bulguların başlamasında 48 saat önce hasta mutlaka cerrahi yapılmalı, 48 saatı gecen olgularda kaybolan fonksiyonların geri dönme şansı daha azdır.
Cerrahi sonrasındaki yıllarda da hastanın fonksiyonları düzeleblir ama cerrahi sonrası erken dönemde düzelmeyi gömeliyiz. Cerrahi sonrasında ilaç ve arasıra yapılan idrar kateterizasyonu iyileşmeyi beklerken yapılmalıdır.

KES ile başa çıkmak

KES eğer kronikleşti ise hastayı hem fizyolojik hemde psikolojik olarak etkiler. KES olan hastalar gerek yürüme fonksiyonları gerekse idrar ve gaita tutamama nedeniyle topluma çıkmak istemezler.
İdrar tutamama bu hastalardaki en önemli sosyal problemdir. KES hastaları sık olarak üriner enfeksiyon geçirirler. Oluşan seksüel fonksiyon bozuklukları hem hasta hemde partneri için problem oluşturabilir.
Şiddetli nörojenik ağrı olması durumunda hastaya ilaçlar başlanır ve bunlar yan etki yapabilir. Nörojenik ağı genellikle geceleri olur ve hastada uyku problemi yapabilir uyuşukluk sıkıntılı olabilir beraberinde motor kayıp yürümeyi zorlaştırır.
Bu hastalar çevre ve ailesinden psikolojik destek almalıdırlar. Doktoru ile ilaç ayarlamaları için sık sık görüşmelidirler. Bazı hastalarda başetmek için fizik tedavi alabilir.

Bu yazıdaki bilgiler genel bilgi vermek amacı ile hazırlanmış olup bir doktordan alınan bilgilerin yerine kullanılamaz.

Site İçi Arama

İlgili Diğer Başlıklar